很多肿瘤病友和家属都会遇到一个棘手的问题：明明治病最需要补充营养，可就是没有胃口、吃不下东西，哪怕稍微吃一点就会腹胀、饱腹。这真的不是“矫情”，也不是“没胃口忍忍就好”，而是肿瘤治疗期间非常常见的肿瘤相关性厌食。这个问题会直接影响治疗进度和最终的康复效果，务必引起重视。
一、别忽视：没胃口是肿瘤患者的常态难题
临床数据显示：刚刚确诊肿瘤的病友里，大概有50%的人会出现食欲减退的情况；而晚期肿瘤病友，食欲下降的发生率在26.8%～57.9%之间。
千万不要轻视“吃不下饭”这件小事。如果长期营养摄入不够，身体会逐渐出现营养不良，严重的话会发展为恶液质。这不仅会让我们扛不住放化疗、手术等抗肿瘤治疗，降低治疗效果，还会直接影响远期康复和生存状态。
二、先分清：我们的没胃口，不是普通的不想吃饭
很多家属甚至部分病友会把食欲下降，和普通人的食欲不振、进食障碍混为一谈，但这三者完全不一样，大家一定要区分清楚：
普通食欲下降：只是单纯感觉不到饿、吃一点就饱，单纯不想吃饭，没有其他身体不适。
进食障碍：属于心理和生理紊乱引发的问题，会伴随体重异常波动、全身机能失调，神经性厌食症就属于这一类，和肿瘤患者的症状完全不同。
肿瘤相关性厌食：这是肿瘤患者专属的病理性食欲减退，临床上主要分为两类：
1）原发性厌食：目前医学上尚未明确具体发病原因；
2）继发性厌食：常见类型。情绪低落抑郁、长期便秘、身体疼痛、各类抗肿瘤治疗，都是诱发厌食的主要原因。尤其是化疗，药物在杀死肿瘤细胞的同时，很容易出现恶心呕吐、味觉改变、腹泻、消化道黏膜受损等副作用，进而导致患者完全不想进食。
肿瘤患者的食欲下降并非单一症状，大多会伴随身体疼痛、浑身乏力、体质虚弱等问题，还可能慢慢发展为厌食-恶液质综合征。近半数肿瘤病友都会受到这个问题的困扰，除了吃不下饭，还会出现无缘无故的体重下降、肌肉流失，严重降低生活质量，非常不利于病情恢复。
三、核心方案：营养治疗是对抗肿瘤的基础
针对治疗期间食欲差、吃不下的问题，营养治疗是最核心的干预方式。调理目标很明确：补足身体缺少的营养，保住肌肉量，维持身体正常的生理机能，帮身体更好地对抗肿瘤。
1. 科学把控能量和营养配比
如果大家没有肥胖问题，每天的能量摄入标准为每公斤体重25~30大卡，大家可以根据自己是否发烧、治疗反应强弱、日常活动量灵活调整。
三大营养素的配比有明确标准：如果体内没有活跃的肿瘤病灶，碳水化合物供能占比50%~55%、脂肪25%~30%、蛋白质15%~20%；如果体内还有肿瘤负荷，可以适当降低碳水化合物的供能比例。
2. 营养补充遵循阶梯原则，循序渐进
如果大家存在营养不良的风险，营养补充千万不能急于求成、盲目大补，要按照阶梯方式逐步调理：
第一阶：日常膳食调理（基础）
科学搭配一日三餐，优先通过天然食物补充身体所需营养，这是最安全、最基础的方式。
第二阶：搭配口服营养补充剂
若肠胃功能完好、或者还保留部分消化吸收能力，单纯靠日常吃饭达不到身体营养需求，就可以搭配口服营养补充剂，填补营养缺口。
第三阶：肠内/肠外营养支持（进阶）
如果连续3～5天通过吃饭、口服补剂的方式，摄入的营养还达不到身体每日所需的60%，就需要在医生指导下采用肠内营养、或肠外营养支持。
重要提醒：如果大家已经是重度营养不良、长期进食量严重不足，营养补充一定要慢慢增量，切忌快速大补，避免引发再喂养综合征，加重身体负担。
四、实用方法：这样调整饮食，慢慢找回进食胃口
想要改善厌食的情况，不用盲目吃名贵滋补食材。最核心的方法是：调整食物的颜色、香气、口感，养成少量多餐的进食习惯，一点点刺激进食欲望，稳步提升每天的营养总摄入量。
五、分阶段调理：不同治疗阶段，营养重点不一样
不同治疗阶段、不同病情时期，身体状态不同，营养调理的重点也不一样，可对照自身情况调整：
放化疗期间（非终末期）：核心目标是补足营养、稳住体重和体力，提高身体对治疗的耐受度，保证日常基本生活质量，顺利完成治疗疗程。
手术前后（非终末期）：核心目标是改善食欲、恢复正常吃饭的能力，减少身体的高代谢消耗，助力术后伤口快速愈合、身体恢复。
终末期：不用强行追求吃够营养、优先选择温和、易消化、无身体负担的营养方式，核心是缓解饥饿感，最大限度提升当下的生活舒适度和生活质量。
最后想跟各位病友说：我们吃不下饭、没胃口，是疾病、治疗副作用、焦虑恐惧等多种因素共同造成的，单单靠家人劝说“多吃点”根本解决不了问题。
大家可以试着养成规律、科学的进食习惯，结合自己的身体耐受度做一些温和的适度运动，辅助改善食欲。不用因为吃得少过度焦虑、自责，只要遵循科学的营养干预方案慢慢调理，配合临床营养师的专业指导，大多数人都能慢慢恢复胃口，储备好体能，安心对抗肿瘤。
北京卫联健康公益基金会，为认真贯彻落实党中央“十四五”规划和国务院《“健康中国2030”规划纲要》提出的文件精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。实施慢性病综合防控战略，强化慢性病筛查和早期发现，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。特此发起并主办慢病健康科普传播工程系列项目。本项目旨在通过一系列的患者科普教育活动，提升公众及患者对肺癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等疾病的认知，增强患者自我管理能力，促进医患沟通，共同推动肿瘤治疗领域的进步与发展。
【温馨提示】
本文为健康科普内容，仅供参考学习，不构成任何诊疗建议或用药指导。具体的疾病诊疗、营养方案请前往正规医疗机构，咨询专业医师/营养师。
内容参考权威医学资料，如需就内容进行沟通，可与我们进行联系。
【慢病健康科普传播工程-系列公益项目设立简介】
2023年6月17日，北京卫联健康公益基金会与多家卫生医疗领域单位联合发起慢病科普传播工程，旨在汇聚各方力量，搭建权威、全面的慢病科普传播平台，通过开展丰富多样的科普活动、制作高质量科普内容、培养专业科普人才等方式，向广大民众普及慢性病防治知识，提升民众健康素养，引导民众树立正确健康观念，积极践行健康生活方式，助力我国慢性病防控工作取得新突破，推动健康中国建设迈向新台阶。
为认真贯彻落实党中央“十四五”规划和国务院《“健康中国2030”规划纲要》精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。实施慢性病综合防控战略，强化慢性病筛查和早期发现，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。特此发起并主办慢病健康科普传播工程系列项目。
本项目为纯公益性项目，不涉及任何商业活动和利益。通过开展一系列的患者科普教育活动，旨在：提升公众及患者对相关疾病的认知;增强患者自我管理能力;促进医患沟通;共同推动相关慢病治疗领域的进步与发展,助力健康中国建设。
【参考资料】
《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识》肿瘤代谢与营养电子杂志，2022,9(3):312-319.
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